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54歲心慌、胸痛患者,不聽醫生建議,結果3天後發生心肌梗死

2021-01-09 01:38:37 健康 12人瀏覽

3天前,門診一位50來歲,頭髮花白的大哥來看病!

經過詳細詢問,我判斷他就是典型的心絞痛,可是他說啥都不願住院;陪他來的有一位年輕漂亮的女士,我心想:這肯定是他閨女吧,應該讓閨女勸勸她父親。

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當我想說:你勸勸你爸爸,最好是住院,要不有心梗風險。

但我又一想,還是慎重一點,別尷尬了。

於是我問:您是患者什麼人?

這位年輕漂亮的女士說:他是我先生,我們是夫妻。

那一瞬間,我暗自竊喜,多虧沒直接說人家是父女,要不會不會被投訴呀。

最終這位年輕的太太沒有勸說自己的丈夫住院,而是支持他丈夫的要求,按他丈夫的要求先檢查。

這位50多歲的先生要求檢查:心電圖、心臟彩超、肝功能、腎功能、血糖、血脂、血常規;檢查結果基本都正常。

我說:這些檢查結果就算正常,也不代表您沒有心血管疾病,這些檢查是無法看到血管裡面的,但根據您的症狀,您應該就是心血管狹窄,屬於心絞痛,有心肌梗死的風險。

但這對夫妻說啥也不聽,說檢查都沒事,還忽悠他們住院......

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3天後的凌晨5點,急性心肌梗死傳圖群傳來消息,50歲心肌梗死患者,啟動導管室;在接診的那一刻,我們相互都認出了對方。

夫妻兩人都很懊惱,說沒聽我的建議,結果現在心梗了,我說:現在啥也別說,積極配合治療。因為3天前,有過警告,所以患者來的還算比較早,凌晨4點胸痛疼醒,胸悶憋氣,於是趕緊就撥打了120,送到了醫院;送進導管室造影顯示,一個血管完全閉塞,開通血管後,血流恢復正常,後植入一枚支架,送患者回監護室。

一、這些檢查都正常,怎麼還會心肌梗死

對於是否會心肌梗死的判斷,不能依靠這些常規檢查,這位患者當時來的時候,先描述了一系列的症狀,根據他的描述,就能初步診斷心絞痛,而不是靠檢查。

正因為如此,我當時才建議他住院,因為住院不但能檢查,還能治療,降低血栓風險;但是患者執意按照自己的想法,要求做一些相關檢查,認為檢查沒事就沒事。

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首先,這些抽血化驗:肝功能、腎功能、血糖、血脂、血常規;只是一些常規檢查,也就是我們查體的檢查,並不能看到心臟血管,看不到血管內部就無法進一步評估血管的狹窄程度。心電圖的特點是發病時,一般會表現為心肌缺血,不發病的時候,就算患者平時有心絞痛,做心電圖的時候不犯病也做不出來。而心臟彩超是看心臟的瓣膜、心肌、心功能的,是看不到心臟血管的內部,無法評價心血管狹窄程度的。

所以這些檢查即使正常,也不能說明患者心血管沒有狹窄,不能說明患者沒有心絞痛。離院時,給患者開了阿司匹林和他汀,降低血栓風險,但也只能降低,不住院不積極治療,仍會心肌梗死。

二、醫生怎麼就能判斷出可能會心肌梗死

既然檢查正常,為啥醫生還能判斷患者是心絞痛,有心肌梗死的風險。

1、患者的症狀是判斷心絞痛的關鍵

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患者門診的時候說:自己最近心慌、胸痛,每次持續五六分鐘,多在吃飽飯、上樓的時候發作;這兩三天休息的時候,不活動也會發作。發作心慌、胸痛的時候,感覺像有人掐住自己的脖子,喘不過氣,但過幾分鐘就好了,好了就跟沒事人似的。

這些描述就足以診斷是不穩定性心絞痛。

2、不穩定性心絞痛距離心肌梗死只有一步之遙

因為患者屬於不穩定性心絞痛,而不穩定性心絞痛簡單說就是休息的時候,也會發作的心絞痛,這種心絞痛隨時可能發生斑塊破裂,形成血栓,發生心肌梗死。

所以我們根據患者的症狀初步判斷是不穩定性心絞痛,根據不穩定性心絞痛初步判斷有心肌梗死的風險。

不幸中的萬幸是患者第一時間打了120,第一時間開通了血管,沒有生命危險;但如果3天前,能配合醫生治療,住院正規控制,也就能避免心肌梗死。

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可是沒有如果......

#健康守護者#

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