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治了這麼久竟然被誤診!我的舌痛症是如何被誤診的,博士深度解讀

2021-04-25 13:26:00 健康 33人瀏覽

導讀:笑口常開研習社原創美文第415期

#科學真相#有一個粉絲看了昨天的文章,對灼口綜合症屬於乾燥綜合徵的一種臨床表現提出了質疑。那是因為她的灼口綜合症在最開始看醫生的時候,就是被當做乾燥綜合徵的,只是上個月才最終經會診確診為灼口綜合徵。

灼口綜合徵被誤診的現象並不少見,而且很多。我就遇到過曾經有兩個根管治療後一直持續牙痛,被當做牙髓病治療的誤診病例,後來根據各種臨床表現都支持懷疑應該是灼口綜合徵,從而才最終別確診為灼口綜合徵,採取正確治療,不久治癒的情況。

那為什麼灼口綜合徵會誤診呢?

今天在笑口常開研習社原創美文第415期文章里,我就來深度解讀灼口綜合徵被誤診的原因,以及如何能夠準確地確診,避免誤診。

灼口綜合徵,誤診率高達87.5%?

曾經看到一個報導,好像是首都醫科大學附屬北京安貞醫院口腔醫療中心左健醫生做過的一則對灼口綜合徵的醫學研究,他選取了2008年~2010年最終被確診為灼口綜合徵的患者16名,其中男性患者3名,女性患者13名,年齡分布在38~74歲;其中9名患者感覺舌部疼痛,傍晚疼痛明顯,說話、吃飯時不感到疼痛,常常在休息或安靜時疼痛出現,檢查又沒有紅章、潰瘍、糜爛、皰疹等陽性特徵。另外,還有三名患者有異樣感、灼熱感,有四名患者出現刺痛伴腫脹感和麻木感,3名患者有味覺異常。

16名患者中有13名患者伴有頭痛、頭暈、失眠、煩躁、精神不振、疲乏感、記憶力減退、憤怒、憂愁、焦慮、抑鬱、心悸、手震、多汗、臉紅、肢端發冷、麻木等神經精神症狀。1名患者伴女性更年期綜合徵。

可惜的是,上述16名患者因為上述症狀到包括安貞醫院在內的幾家不同醫院就診時,但症狀卻沒有緩解。

初診診斷時,有5名患者診斷為舌乳頭炎,有2名患者診斷為三叉神經痛,有1名患者診斷為舌咽神經痛,有一名患者診斷為乾燥綜合徵,一名患者診斷為過敏,還有分別一名患者診斷為頜下腺炎、咽炎,還有2名患者診斷為口腔潰瘍。

16名患者中,僅僅有2名患者在初診時診斷為灼口綜合徵。也就是說,這些患者誤診率高達87.5%。

灼口綜合徵,為什麼誤診率如此高?

讓我們先來看看灼口綜合徵的診斷標準

舌部表在性疼痛或舌異常感為其主訴,舌部無器質性病變,無全身性器質性疾病,如貧血、糖尿病、結締組織病等,未服用慢性病藥物,如心血管等常用藥,不符合精神分裂症等內因性精神障礙的診斷,而且主訴為異常感的,不具備所謂官能感覺障礙那樣奇妙的症狀。

灼口綜合徵的症狀是與「慢性疼痛」的疾病性質完全不同的。符合以上診斷標準,臨床檢查未發現明顯的口腔粘膜損害,排除三叉神經痛、乾燥綜合徵、糖尿病、營養缺乏、免疫疾病、其他結締組織病所致的口腔不適,才可診斷為灼口綜合徵。

看到沒,這個診斷標準,其本身並無器質性病變,無病損,還得排除很多絲毫不相干的疾病,才能診斷。

也就是說,臨床上經常遇到患者主訴舌部灼痛、口乾、味覺異常,舌部或口腔黏膜感覺異常,但是又檢查不出明顯的病理性器質病變特徵,這些會使醫生找不到確切病因,從而難以做出明確判斷。

這時,就要做出是否是灼口綜合徵的判斷了。

然而灼口綜合徵臨床又表現出多樣性,許多全身性疾病和局部疾病的口腔粘膜表現又與之混淆,從而又容易被誤診為灼口綜合徵。

如糖尿病導致外周神經末梢病變可有各種皮膚感覺異常,某些心血管藥物也會導致舌部感覺 異常,重金屬或化學藥物中毒可能有味覺改變,白色念珠菌病會導致口乾、口腔粘膜灼痛感,三叉神經痛、舌咽神經痛可表現為舌痛、舌根痛,某些惡性腫瘤也會早期侵犯神經造成疼痛、麻木等臨床症狀,都導致大量的灼口綜合徵被誤診誤治。

要減少灼口綜合徵的誤診誤治,必須加強對灼口綜合徵的診斷與鑑別診斷能力。

首先灼口綜合徵患者主訴往往是舌及其他口腔粘膜疼痛或感覺異常,而查體又無明顯相關器質性病變,如潰瘍、糜爛或白色念珠菌感染。既往無全身性器質性疾病,如貧血、糖尿病、結締組織病等,未服用慢性病藥物,如心血管等常用藥,也無精神分裂症、癔症等內因性精神障礙,排除三叉神經痛、舌咽神經痛等神經疾患才可診斷為灼口綜合徵。


本文參考文獻/圖片(來源於網絡,侵刪):2011年第2期《中國醫刊》左健文章《灼口綜合徵的誤診及原因分析》。


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